Naruszenie funkcjonalności kilku systemów fizjologicznych danej osoby jest poważną patologią, którą WHO zidentyfikowała w odrębnym zespole. Złożone zmiany zachodzące w organizmie są klasyfikowane jako niewydolność wielonarządowa. Co to jest i jak zapobiegać rozwojowi choroby dowiesz się z artykułu przygotowanego przez naszych ekspertów.
Wieloma niewydolnościami narządowymi - co to jest?
Zespół niewydolności wielonarządowej odnosi się do złożonego stanu patologicznego wynikającego z nieswoistej reakcji stresowej organizmu na ostre stany krytyczne, które powstały po urazach, utracie krwi lub zakażeniach.
Charakterystyczną manifestacją tego zespołu jest równoczesne uszkodzenie kilku narządów lub układów, utrata ich funkcjonalności i zdolność zaspokajania potrzeb życiowych organizmu.
Około 80% całkowitej liczby zgonów na oddziałach intensywnej opieki stanowi syndrom niewydolności wielonarządowej.
Termin "niewydolność wielonarządowa" pojawił się w połowie lat 70. ubiegłego wieku. Ostateczne wnioski o charakterystycznych cechach stanu patologicznego, a także o możliwych przyczynach jego rozwoju, podjęli naukowcy dopiero dziesięć lat później.
Obecnie niewydolność narządowa jest uważana za uniwersalną podstawę do rozwoju krytycznego poziomu jakichkolwiek procesów fizjologicznych. Stopień nasilenia choroby zależy od potencjalnej zdolności organizmu do opierania się czynnikom patogennym.
Kod choroby ICD-10
Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, niewydolność wielonarządowa nie może mieć oddzielnego kodu, ponieważ jej objawy są związane z różnymi systemami fizjologicznymi.
Tak więc klasyfikacja choroby jest układem zbiorczym skorelowanym z kodami charakteryzującymi zmiany narządów.
Obraz kliniczny
Syndrom niewydolności wielonarządowej charakteryzuje się stopniowym rozwojem. Z powodu poważnego uszkodzenia układu metabolicznego procesy spowalniają gwałtownie, powodując dysfunkcję i strukturalne uszkodzenie narządów.
Na tle ostrych zaburzeń wymiany gazowej niewydolność większości narządów wewnętrznych, a także układu krwionośnego i hemostazy rozwija się w ciągu dnia. Wraz z tym występują zmiany patologiczne w narządach, które wspierają mechanizmy adaptacyjne.
Mediatory chorób tworzą uogólnioną odpowiedź ogólnoustrojową, która charakteryzuje się:
- wzrost temperatury ciała powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C;
- zmniejszyć napięcie dwutlenku węgla we krwi do 32 mm Hg. v.;
- podwyższone tętno powyżej 90 uderzeń na minutę;
- poziom częstości oddechów wzrasta do 20 lub więcej ruchów na minutę;
- następuje zmiana w komórkowej kompozycji krwi - wzrost liczby leukocytów o ponad 129 / l lub spadek liczby leukocytów do 49 / l.
W miarę postępu choroby, z powodu zahamowania syntezy immunoglobulin, zmniejszają się reakcje immunologiczne, pojawiają się procesy septyczne i rozwija się niewydolność serca.
Przyczyna choroby
Uszkodzenia wielonarządowe rozwijają się na tle zmian pato-funkcjonalnych w układach fizjologicznych i narządach w wyniku urazów lub ostrej postaci choroby.
Wśród przyczyn przyczyniających się do rozwoju patologii mogą być wszelkie ekstremalne warunki, które powodują ciężką reakcję stresową ciała.
Istnieją następujące przyczyny niewydolności wielonarządowej:
- zagrażające życiu obrażenia i uszkodzenia;
- wrzody;
- złożone formy zakaźnych zmian;
- masywna utrata krwi;
- zatrucie, wstrząs toksyczny;
- powikłania cukrzycy;
- eclampsia;
- asystolia;
- wstrząs krwotoczny;
- śpiączka;
- HIV;
- sepsa;
- skutki chemioterapii;
- transfuzja krwi z nieodpowiednim czynnikiem Rh lub grupą.
Najczęściej ogniska pierwotne zakaźne to procesy ropne w okolicy płuc i zapalenie otrzewnej.
Istnieje również czynnikami etiologicznymi powodujące uformowaną podatności na choroby ogólnoustrojowe - alkoholizmu i palenia, długotrwałe stosowanie sterydów, stosowanie leków cytotoksycznych, niesymetryczne diety.
Czynników tych nie należy traktować jako 100% podstawy do rozwoju niewydolności wielonarządowej - choroba występuje zawsze w obecności pewnych stanów, na przykład zmniejszając obronę organizmu.
Objawy choroby
Objawy wskazujące na rozwój niewydolności wielonarządowej różnią się w zależności od stadium rozwoju choroby, rodzaju i liczby dotkniętych narządów i układów, jak również obecności współistniejących czynników.
Pierwotne objawy zespołu objawiają się w postaci ogólnej złego samopoczucia, któremu towarzyszą:
- zaburzenia oddechowe;
- duszność;
- zwiększony lub wolny puls;
- blada skóra;
- uczucie zimna w kończynach;
- żółta twardówka;
- trudności i bolesne trawienie;
- siniak.
Wiele objawów zespołu dysfunkcji wielu narządów koreluje z chorymi narządami.
Patologiczne zmiany w płucach manifestują się jako zespół duszności i zaburzeń oddychania. Zaburzeniu czynności nerek towarzyszą zmiany w wynikach ogólnej analizy moczu. Po uszkodzeniu wątroby poziom bilirubiny we krwi wzrasta, stwierdza się żółtaczkę.
Trombocytopenia i inne nieprawidłowości w badaniu krwi są uznawane za oznakę naruszenia układu hemostatycznego. Rozwój niedociśnienia na tle spadku wskaźnika sercowego i komorowych zaburzeń rytmu jest uważany za oznakę ostrej niewydolności serca związanej z chorobą serca w przypadku niewydolności wielordzeniowej.
Pokonaniu przewodu pokarmowego towarzyszy powstawanie dużej liczby owrzodzeń na powierzchni błony śluzowej żołądka. Hamowanie lub odwrotnie - pojawienie się ostrej psychozy - dowód uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego
Fazy rozwoju
Procesy patologiczne towarzyszące rozwojowi zespołu niewydolności wielonarządowej przechodzą trzy etapy:
- indukcja - charakteryzująca się syntezą substancji biologicznie czynnych, mediatorami zapewniającymi uruchomienie ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej;
- kaskada - wyraża się w niepowstrzymanym rozwoju zespołu ostrego uszkodzenia płuc, aktywacji układu kinin-kallikreiny i metabolitów kwasu arachidonowego, a także zmniejszenia fibrynolizy i innych funkcji układu hemostazy;
- wtórna autoagresja i całkowita utrata wsparcia dla homeostazy przez organizm.
Zgodnie z formą mechanizmu patogenetycznego istnieją dwa typy przebiegu niewydolności wielonarządowej.
- W przypadku pierwszej (jednofazowej) postaci choroby charakterystyczny jest ostry progresywny przebieg patologii. W ciągu dwóch dni dochodzi do naruszenia metabolizmu, a następnie do rozwoju niewydolności nerek, wątroby, ośrodkowego układu nerwowego, serca, układu hemostazy. Proces patologiczny uważany jest za poprzedzającą śmierć.
- Druga patogenetyczna postać choroby charakteryzuje się przebiegiem dwufazowym. Podczas pierwszej fazy stan pacjenta może przejściowo się ustabilizować - do momentu zajęcia zakaźnej sepsy. A ponieważ rozwój następnej infekcji septycznej trwa kilka dni, odpowiednie środki resuscytacyjne zapewnione w tym okresie mogą doprowadzić do wyzdrowienia.
Jakie jest niebezpieczeństwo awarii poliorganu?
Lekarze uważają zespół niewydolności wielonarządowej za odpowiedź organizmu na ciężkie patologiczne procesy. Bez względu na czynnik etiologiczny, rozwojowi choroby towarzyszy utrata funkcjonalności wszystkich istotnych układów.
Wraz z niewydolnością płuc, nerek i wątroby występują:
- anemia;
- stresujące wrzody żołądka i jelit;
- niewystarczalność struktur subkomórkowych - niedotlenienie, zaburzenie mikrokrążenia, brak energii;
- zaburzenia krążenia;
- hamowanie produkcji białek i immunoglobulin;
- użycie aminokwasów zamiast węglowodanów do produkcji energii;
- naruszenie potencjału barierowego ścian przewodu pokarmowego;
- nieodwracalne i nieodwracalne formy hiperglikemii;
- małopłytkowość;
- niewydolność serca.
Jednak zespół niewydolności wielonarządowej nie jest uznawany za stan nieodwracalny. Aktywne leczenie zgodnie z zasadami intensywnej terapii może uratować życie pacjenta, podlegając nowoczesnej diagnostyce i terapii.
Rokowanie choroby
Stopień nasilenia niewydolności wielonarządowej jest określany przez skalę MF (ang. Multiple Organ Failure), która obejmuje ocenę siedmiu układów fizjologicznych - układu oddechowego, moczowego, hematologicznego, sercowo-naczyniowego, a także przewodu pokarmowego, wątroby i ośrodkowego układu nerwowego.
Rokowanie śmierci zależy od liczby jednocześnie dotkniętych narządów. Naruszenie funkcjonalności obu narządów prowadzi do śmierci w 30-40% przypadków. W przypadku stwierdzenia niepowodzenia w trzech lub więcej narządach, możliwość odzyskania jest zredukowana do zera.
Metoda leczenia
Lekarze używają testów laboratoryjnych do określenia dysfunkcji wielonarządowych. Rozpoznanie potwierdza obecność jednocześnie postępujących objawów - upośledzona funkcjonalność układu hemostazy, zespół ostrej niewydolności oddechowej, dysfunkcja nerek, zaburzenia czynności wątroby, obniżona funkcjonalność ośrodkowego układu nerwowego.
Zarządzanie pacjentami i leczenie choroby odbywa się zgodnie z następującymi zasadami strategicznymi:
- zapobieganie rozwojowi stanu krytycznego - terminowa eliminacja infekcji i czynniki wyzwalające procesy patologiczne, normalizacja procesów metabolicznych, przywrócenie oddychania i krążenie krwi, zapewnienie odżywiania tkanek, zapobieganie martwicy;
- sztuczna konserwacja lub wymiana systemów funkcjonalnie nieważnych, leczenie dotkniętych narządów;
- blokowanie mediatorów stanu zapalnego;
- zapewnienie detoksykacji;
- kompleksowa terapia wszystkich składników niewydolności wielonarządowej;
- stosowanie minimalnie inwazyjnych metod narażenia.
Ponadto ogromne znaczenie ma stosowanie środków zapobiegawczych w leczeniu ciężkich pacjentów potencjalnie podatnych na rozwój niewydolności wielonarządowej.
Czas trwania terapii kompleksowej wynosi od 7 do 20 dni, w zależności od stopnia złożoności choroby.
Metody zapobiegania
Środki zapobiegawcze - najlepsza metoda taktyki leczenia przy wyborze metody efektów terapeutycznych u pacjentów w stanie krytycznym. Takie patologie jak wstrząs, śpiączka, posocznica, uraz, utrata krwi, ostre formy zapalne są uważane za szczególnie niebezpieczne.
Środki zapobiegawcze obejmują diagnostykę i eliminację patologicznych procesów, a także zapewnienie wsparcia organizmowi jako całości, aby zapobiec nieodwracalnym skutkom.
Skuteczność terapii zależy od terminowości wykrywania dysfunkcji układowych, adekwatności oceny stanu pacjenta i poziomu rezerwy fizjologicznej jego ciała.
