Współczynnik sedymentacji erytrocytów (ESR) był stosowany w praktyce laboratoryjnej od końca XIX i początku XX wieku. Edmund Bernatsky, polski terapeuta, patolog i historyk medycyny, zasugerował zastosowanie sedymentacji erytrocytów jako testu. Ponad 120 lat temu E. Bernacka opublikował dyskusję na temat możliwych mechanizmów zjawiska i obserwacji różnic w reakcji w różnych typach patologii. Analiza została nazwana przez autora jako reakcja sedymentacji erytrocytów (ESR). Często, gdy wyniki analizy ESR przekraczają normę - co to oznacza?
Normalne i patologiczne wskaźniki ESR we krwi
Nawet w erze Galena, Hipokratesa, lekarze aktywnie wykorzystywali upuszczanie krwi i zauważyli, że krew stała "uwarstwiona". Dolna warstwa jest bardziej gęsta i kolorowa, a górna jest przezroczysta i lekka. Zaobserwowano, że u pacjentów z lekką warstwą jest bardziej wyraźna niż ciemność. Ale do XX wieku nie zanotowano wartości diagnostycznej ESR.
W 1918 r. Na kongresie w Sztokholmie szwedzki hematolog R. Fareus zgłosił zmianę w ESR podczas ciąży, uznając tę analizę za test ciążowy. Później, ESR był uważany za obiektywny test dla patologicznych procesów w ciele.
Istotą zjawiska ESR jest to, że erytrocyty tworzą osad pod wpływem grawitacji. Szybkość ich osiadania zależy od agregacji (zbrylania).W różnych chorobach erytrocyty mogą tworzyć duże konglomeraty, a następnie zwiększa się ESR.
Tworzenie się dużych konglomeratów wynika ze zwiększenia:
- poziomy fibrynogenu i globuliny;
- lepkość w osoczu;
- wielkość komórek krwi.
Na ESR wpływają:
- metoda analizy;
- cechy wieku i płci.
Aby uzyskać dyskretne wyniki, należy wziąć pod uwagę czynniki wpływające na dokładność wskaźnika. Tabela pokazuje przyczyny zmian w ESR u ludzi, niezależnie od płci i wieku:
| Wpływ czynników na ESR | Szybko | Powolny |
|---|---|---|
| Aktywność erytrocytów | Anemia | Polichyhemia |
| Przyjmowanie leków | Doustne środki antykoncepcyjne | Niesteroidowe środki przeciwbólowe |
| Zaburzenia metabolizmu lipidów | Zwiększyć poziom cholesterolu | Zwiększone poziomy kwasów żółciowych we krwi |
| Naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej krwi | Kwasica ("zakwaszenie") | Alkaloza ("alkalizacja") |
| Temperatura otaczającego powietrza podczas osadzania kapilary | > + 27 ° С | + 22 ° С |
| Inne czynniki | Ciąża | Anomalie wielkości i kształtu komórek krwi |
Wpływ tych czynników zniekształca wynik analizy i powinien być brany pod uwagę przy prowadzeniu badań.
ESR nie może ubiegać się o "tytuł" analizy, co daje wyczerpujący wynik. Podczas wyznaczania i odczytywania wskaźników lekarz musi zdawać sobie sprawę z ograniczeń diagnostycznych analizy.
U kobiet
U kobiet w wieku poniżej 60 lat wartość referencyjna (norma) ESR jest uznawana za 2-12 mm / godzinę. Wskaźnik zmienia się w zależności od stanu i ilości głównych składników krwi, jak również od aktywności hormonów androgynicznych. Dla obu płci istnieją wskaźniki ESR we krwi w zależności od wieku. Tak więc dla kobiet w wieku powyżej 60 lat wskaźnik ten wynosi <20 (30) mm / godz.
Zmiany w poziomie hormonów obserwuje się również w okresie ciąży, dlatego istnieje specjalna tabela wartości odniesienia w zależności od czasu trwania ciąży. Mechanizmy adaptacyjne w przygotowaniu do porodu obejmują zmiany we krwi. Wskaźnik ESR w drugiej połowie ciąży wynosi 40-50 mm / godz.
Ponieważ wartości referencyjne są średnią, a górna granica normy obowiązuje tylko dla 95% pacjentów, indywidualne obliczenia normy można wykonać za pomocą formuł Tarelliego, Westergrena lub bardziej prostych Millera.
U dzieci
Norma ESR we krwi dzieci odzwierciedla cechy ich rozwoju i poprawy różnych funkcji systemów ciała.
Na przykład ESR we krwi noworodków nie przekracza 2 mm / godzinę, co wynika z osobliwości składu krwi:
- wysoka liczba czerwonych krwinek (hematokryt);
- małe ilości białek, a w szczególności globuliny;
- wysoki poziom cholesterolu (hipocholesterolemia);
- niska kwasica.
Wraz z wiekiem zmienia się liczba krwinek u dzieci, a wskaźniki ESR również się zmieniają.
Na przykład normą ESR u dzieci jest:
- noworodki: 1-7 dni - 1-2 mm / godzinę; 8-14 dni - 4-17 mm / godzinę; 2-6 miesięcy - 17-20 mm / godzinę;
- przedszkolaki - 1-8 mm / godzinę;
- młodzież: dziewczęta - 15-18 mm / godzinę; chłopcy - 10-12 mm / godzinę.
U dzieci wszystkie wskaźniki funkcjonowania systemów są bardziej labilne (mobilne) niż u dorosłych. W związku z tym mają duży wpływ na czynniki zewnętrzne, takie jak warunki środowiskowe. Ustalono, że u dzieci i młodzieży żyjących w niesprzyjających warunkach, charakterystyka krwi różni się od przeciętnych wartości prawidłowych. Tak więc u dzieci żyjących na dużych szerokościach geograficznych (północ Europy) wzrastają różnice płciowe (płeć) w zawartości czerwonych krwinek.
Oni, w porównaniu z nastolatkami o średniej szerokości, mają znaczne różnice w ESR:
- dla dziewczynek - 6-8 mm / godz. (w porównaniu do 5-6 mm / godz.);
- dla chłopców - 6-7 mm / godz. (wobec 4-5 mm / godz.).
U nastolatków mieszkających na północy odczyty ESR są zwykle znacznie wyższe niż w ESR we krwi dzieci na średnich szerokościach geograficznych. Jednocześnie adaptacja dziewcząt do warunków wysokiej szerokości jest bardziej wyraźna niż wśród chłopców.
U mężczyzn
Norma ESR we krwi mężczyzn podlega również metamorfozie związanej z wiekiem:
| Wiek mężczyzn (lat) | Norma ESR (mm / godz.) |
|---|---|
| mniej niż 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Nieistotne - o 1-2 jednostki wzrost wskaźnika w stosunku do normy może wskazywać na osłabienie procesu patologicznego lub naruszenie warunków przygotowania do analizy.
Jeśli wynik różni się o 15-30 jednostek, można podejrzewać lekki proces zapalny charakterystyczny dla przeziębienia.
Zwiększenie lub zmniejszenie o> 30 jednostek wskazuje na poważny proces.
Wskaźnik, który różni się od normy o 60 lub więcej jednostek, sygnalizuje poważne naruszenia warunków.
Ponieważ sama ESR nie ma charakteru informacyjnego i nie jest specyficzna (nie może dokładnie określić charakteru i lokalizacji procesu patologicznego), jest zalecana w połączeniu z innymi badaniami.
Tabela normy ESR u kobiet według wieku
Na chemiczny i fizyczny skład krwi wpływa wiele czynników zewnętrznych i wewnętrznych.Ponieważ ciało kobiece jest bardziej podatne na zmiany, w tym hormonalne, wahania wartości ESR w zależności od wieku u kobiet są bardziej wyraźne niż u mężczyzn.
Zmiany związane z wiekiem zachodzące w ciele kobiety można podzielić na 5 bloków:
- Tworzenie i rozwój ciała.
- Początek dojrzewania.
- Dojrzałość płciowa - rodzenie dzieci.
- Początek menopauzy.
- Climax.
Każdy z bloków charakteryzuje się normą ESR, a okres dojrzewania ma bardziej szczegółowy podział. Poniższa tabela przedstawia wskaźnik ESR u kobiet w zależności od wieku:
| Wiek (lata) | Norma ESR (mm / godz.) | |
|---|---|---|
| Dolna granica | Górna granica | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
Oprócz wyżej wymienionych czynników, które wpływają na OB, u kobiet wynik analizy zwiększa się wraz ze zmianami poziomu hormonalnego, które są spowodowane:
- cykl menstruacyjny;
- ciąża;
- stan poporodowy i karmienie piersią;
- przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- hormonalna terapia zastępcza.
Na poziom ESR u kobiet istotny wpływ ma odżywianie. Pasja do diety nastolatków i młodych kobiet prowadzi do odchylenia wskaźników ESR od normy wieku.Istnieją znaczne różnice w stosunku do wartości referencyjnych wraz ze wzrostem lub spadkiem wskaźnika masy ciała.
ESR podczas ciąży
Różne wskaźniki ESR obserwuje się u kobiet w różnych okresach ciąży.
- I trymestr - ~ 13-21 mm / godzinę;
- II trymestr - 25 mm / godzinę;
- III trymestr - 30-45 mm / godz.
Po urodzeniu zwiększone ESR utrzymuje się przez pewien czas (3-4 tygodnie lub dłużej). Zwiększona ESR w czasie ciąży wskazuje, że płód rozwija się.
Jeśli poziom ESR kobiety jest wyższy niż normalnie, co to oznacza?
Kobiety w ciąży mają wyższy ESR niż zwykle, co to oznacza? Ciąża towarzyszą genetycznie zaprogramowane procesy adaptacyjne.
Stopień ich ważności zależy od:
- wiek ciążowy;
- liczba owoców;
- indywidualne możliwości rezerwowe ciała kobiety.
Nawet przy fizjologicznej ciąży badacze zauważają oznaki zespołu ogólnoustrojowego stanu zapalnego.
Wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży wskaźnik ESR również wzrasta, co jest spowodowane
- zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, ze względu na zwiększenie objętości osocza krwi;
- zwiększenie wielkości czerwonych krwinek;
- zwiększone zatrucie endogenne;
- aktywacja cytokin przeciwzapalnych;
- zmniejszone całkowite białko krwi;
- zwiększenie objętości fibrynogenu we krwi i zwiększenie jego lepkości.
Te mechanizmy adaptacyjne prowadzą do przyspieszenia sedymentacji erytrocytów.
Na powierzchni krwinek czerwonych znajdują się zlokalizowane białka, co prowadzi do agregacji czerwonych krwinek. Dodatkowo zmienia się również ładunek na powierzchni błony krwinek czerwonych. Jeśli na początku ciąży przeważają jony potasu, to w drugim trymestrze ich poziom się obniża, aw trzecim trymestrze przeważają jony sodu. Pod koniec ciąży całkowita akumulacja jonów sodowych osiąga wartości graniczne. Zmiana ładunku błony prowadzi do "sklejania się" komórek krwi.
Ponadto u kobiet w ciąży zmienia metabolizm lipidów. Ilość cholesterolu, trójglicerydów i kwasów tłuszczowych, które są materiałem do syntezy steroidów niezbędnych do tworzenia tkanek płodowych, zwiększa się we krwi. Wszystkie te zmiany prowadzą do przyspieszenia ESR i są normą fizjologiczną podczas ciąży. Dlatego też, SPR w okresie ciąży traci wartość diagnostyczną wskaźnika procesu zapalnego.
Ale jeśli ESR znacznie przekracza górną granicę normy, może to oznaczać:
- procesy zapalne w ciele;
- infekcje narządów układu moczowo-płciowego;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek spowodowane mechanicznym działaniem rozwijającego się płodu;
- późna gestoza.
Badanie parametrów krwi, w tym ESR, wykonuje się co najmniej 4 razy w ciągu całego okresu ciąży. Wyniki pomagają określić obecność powikłań położniczych we wczesnym okresie i opracować odpowiednią korektę terapeutyczną stanu.
Metody określania ESR
Określenie ESR odbywa się za pomocą kilku metod. Na terenie naszego kraju metoda zaproponowana w 1924 r. Jest wciąż popularna. Panchenkov. Za granicą stosuj metodę Westergren, która w 1977 roku została uznana przez Międzynarodowy Komitet Normalizacji w Hematologii (ICSH). Metodę Westergrena opracował australijski hematolog Vintrob. W Europie i Izraelu preferowana jest metoda Winthrob, natomiast w Ameryce stosowana jest metoda Winthrobe. Jaka jest różnica między tymi metodami?
ESR w Panchenkov
Ta metoda jest stosowana od ponad 90 lat w celu określenia ESR. Do badań z wykorzystaniem krwi włośniczkowej.Rozcieńcza się cytrynianem sodu i umieszcza w szklanej rurce o wewnętrznej średnicy wnęki 1 mm.
Prostota i niski koszt metody nie rekompensuje jej nieodłącznych wad:
- niezdolność do standaryzacji metody ze względu na wpływ czynników zewnętrznych (czystość kapilarna, błędy rozcieńczenia, jakość cytrynianu sodu);
- trudności techniczne w uzyskaniu krwi włośniczkowej (hemoliza krwi podczas kompresji palca);
- niemożność uzyskania idealnej powierzchni wewnętrznej i czystości kapilary przy wielokrotnym użyciu.
Kolumna użyta w analizie ma długość 100 mm i jest stopniowana z krokiem pomiędzy ryzykiem 1 mm. Ze względu na niewielką objętość krwi w kapilarze, nie można go przechowywać, co stanowi dużą wadę podczas badań przesiewowych. Ponadto zbyt wiele czynników wpływa na dokładność wyniku, co uniemożliwia standaryzację metody.
ESR w Westergren
Przy ustalaniu ROE dla Westergren stosuje się całą krew żylną. Długość kapilary również jest inna - wynosi 200 mm. W strefie wysokich wartości ESR pod względem Westergren i Panchenkov istnieją różnice. Tak więc, na przykład, 70 mm / godzinę według Panchenkova odpowiada około 100 mm / godzinę według Westergrena.
Pomimo większej dokładności metody Westergren, ma ona również kilka wad:
- niezdolność do użycia krwi do innych testów, ponieważ krew do ogólnych analiz i badań ESR jest przygotowywana na różne sposoby;
- czas trzymania wynosi 1 godzinę;
- wysoka (18,3%) zmienność wyników;
- niemożność zautomatyzowania procesu.
Biorąc pod uwagę te niedociągnięcia, Winthrobe udoskonalił metodę Westergren.
ESR na Vintrob
Zgodnie z metodą Winthrobe krew pobierana jest z żyły, ale jej ilość jest mniejsza niż w metodzie Westergrena, ponieważ kolumna nie wynosi 200 mm, ale 100 mm. Jednak metoda ta znacznie nie docenia wyniku, zarówno w zakresie niskich stawek, jak i wysokich. Na przykład tabela pokazuje odpowiednie wskaźniki ESR krwi, norma dla różnych skal:
| Norma ESR (górny limit) | Według Westergren (mm / h) | Według Winthrobe (mm / h) |
|---|---|---|
| dla dorosłych kobiet | 8 | 20 |
| dla dorosłych mężczyzn | 6 | 10 |
| dolny limit bezwarunkowej patologii | 40 | 100 |
Dlatego przy określaniu wskaźników ESR konieczne jest wskazanie, którą metodę zastosowano do przeprowadzenia badania.
Jeśli metody Panchenkova i Westergrena są porównywalne w zakresie wyników w normalnym zakresie, to metoda Winthrobe podaje wskaźniki, które są niezgodne z dwiema poprzednimi metodami.
W latach 90. ubiegłego wieku opracowano automatyczne analizatory, które tłumaczą wynik wielokrotnych pomiarów gęstości optycznej próbki krwi zgodnie ze skalą Westergrin. Ta metoda nie ma wad wymienionych powyżej i eliminuje wpływ czynnika ludzkiego.
Choroby, w których we krwi zwiększa się ESR
Obecnie dokonuje się oceny wartości diagnostycznej metody wyznaczania ESR w różnych procesach patologicznych.
Ale jak dotąd, wzrost wartości ESR jest wskaźnikiem chorób takich jak:
1. infekcje spowodowane różnymi czynnikami patologicznymi:
- bakterie (gruźlica, infekcje układu moczowo-płciowego, choroby górnych i dolnych dróg oddechowych);
- wirusy (wirusowe zapalenie wątroby);
- infekcje grzybicze wpływające na narządy wewnętrzne;
2. choroby nowotworowe:
- złośliwa patologia krwi;
- nowotwory złośliwe różnych narządów;
3. choroby reumatyczne (zapalenie tętnic, gościec stawowy, reumatoidalne zapalenie stawów, polimialgia reumatyczna);
4. urazy z ropieniem i odurzeniem;
5. choroby i stany immunologiczne;
6układowe choroby tkanki łącznej (układowy toczeń rumieniowaty, twardzina układowa, zapalenie skórno-mięśniowe);
7. patologia nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, ICD);
8. choroby endokrynologiczne (cukrzyca, nadczynność lub niedoczynność tarczycy);
9. inne warunki:
- stany zapalne: przewód żołądkowo-jelitowy, narządy ustne, narządy ENT, miednica mała, żyły kończyny dolnej;
- warunki po operacji;
- anemia;
- sarkoidoza;
- reakcja alergiczna;
- epilepsja.
Jednak wzrost ESR nie zawsze jest objawem procesu patologicznego.
Kiedy wzrost ESR może być uważany za bezpieczny?
Oprócz powyższych czynników fizycznych i fizjologicznych wpływających na wskaźnik OB, wskaźniki mogą zniekształcać:
- czynnik ludzki (błąd lub niekompetencja technika laboratoryjnego);
- stosowanie odczynników o niskiej jakości;
- nieprzestrzeganie zasad przygotowania do analizy:
- spożycie pokarmu przed pobraniem krwi;
- intensywna aktywność fizyczna;
- przyjmowanie leków hormonalnych lub innych;
- długotrwałe łamanie reżimu spożywczego i picia (głód, surowe diety, odwodnienie);
- zmiana składu krwi i lipidów krwi.
U dzieci obserwuje się nasilenie ESR:
- brak witamin;
- ząbkowanie;
- zmiana sposobu odżywiania, na przykład, po przejściu z karmienia piersią do żywności uzupełniającej;
- niezdrowa dieta.
Czynniki te są łatwe do dostosowania i nie mają patogennego wpływu na organizm.
Jak zmniejszyć ESR we krwi?
W celu zmniejszenia podwyższonej ESR konieczne jest ustalenie przyczyny, wykrycie i wyleczenie patologii. W przypadku braku objawów choroby w celu zmniejszenia ESR nie ma sensu, przepisać badania, które powtarzają się po pewnym okresie czasu. Aby regularnie monitorować poziom ESR we krwi, konieczne jest poddawanie się corocznym badaniom, a wraz ze wzrostem wskaźnika wyznaczane są dodatkowe testy i dogłębne badania.
